Solicitud de Apertura de Cuenta

Tipo de Cuenta*

Nombre del Solicitante*

Número de Seguro Social*

Correo Electrónico

Apodo

Estado Civil

Sexo

Número de Teléfono*

Fecha de Nacimiento*

Dirección Postal*

Dirección Residencial*

Instrucciones para llegar a la casa (cerca de)*

Tipo de ID*

Número de ID*

País de Emisión*

Fecha de Vencimiento*

Certificación*

Certifico y autorizo voluntariamente a la Cooperativa a retener copia de los documentos que se mencionan a continuación, con el propósito de documentar la validación de mi identidad, en cumplimiento con los procedimientos requeridos en la Ley Federal USA Patriot Act. Autorizo además a la Cooperativa a realizar las investigaciones que estime pertinentes para comprobar mis datos y experiencia bancaria. Reconozco y autorizo a la Cooperativa a que retenga la Solicitud, este documento y las copias aún cuando la Solicitud no sea aprobada.

Identificación Válida*

Tarjeta de Seguro Social*

Recibo de Agua o Luz

Certificado de Nacimiento (si es cuenta de menor)

Nombre del Patrono*

Teléfono del Patrono*

Tiempo en el empleo*

Nombre del Supervisor*

Posición que ocupa*

Dirección Empleo*

Salario Neto*

$

Dollars

Cents

Salario Bruto*

$

Dollars

Cents

Fuente de Otros Ingresos

Cantidad de Otros Ingresos

$

Dollars

Cents

SOLICITUD DE APERTURA DE CUENTA